Медична реформа « по- талалаївські»… і не тільки.

Про медичну реформу, мабуть, чули всі. Все тече, все змінюється… Але, як сказала одна лікарка  Талалаївської  ЦРЛ ( про те, що 80-85% пацієнтів повинні отримувати медичну допомогу в закладах первинної ланки)  «у нас так не буде, бо у вас немає лікарів». Зручна позиція, вона була такою ж і у керівництва ЦРЛ,  починаючи з 2013 року, коли на папері був створений центр первинної медичної допомоги. Навіщо зайвий головний біль, реформи? Адже і так все добре:  кількість звернень в лікарню все менше (бо ті хто можуть-  їдуть геть), в коридорах все просторніше, зарплатня ( хоч і  потихеньку)  підвищується, і  люди вже звикли, йдучи до лікаря,  думати відразу не про те що болить, а про те скільки це буде коштувати .

Яка  ж зараз  ситуація з реформою первинної  медичної допомоги в районі?  

По- перше:  кадрова проблема. Лікар- інтерн, що працювала в 2017 році, тепер навчається військовій медичній справі. Направлена Чернігівським УОЗ на проходження інтернатури інша лікар- інтерн до нас не прибула, про що УОЗ було повідомлено. Задля  зацікавленості  лікарів, завдяки розумінню депутатів районної ради та  зусиллям керівництва райдержадміністрації, в новобудові  Талалаївки було придбано двокімнатну квартиру для нових лікарів .  Об’яви  про пошук фахівців  надавалася в Інтернеті, але хто з лікарів може поїхати в село, коли зарплата молодого спеціаліста згідно тарифної сітки після 1 січня становить «чистими» аж  2970 грн.

По- друге: є проблеми з отриманням   ліцензії на медичну практику, при отриманні якої ми повинні задекларувати і підтвердити , що наші кадри, приміщення, оснащення відповідають нормативним вимогам.  Як можуть відповідати вимогам приміщення, якщо під час відокремлення Талалаївської амбулаторії від поліклініки їй залишили  тільки   дитячу консультацію? У нас через одні  двері ходять  здорові і хворі діти, а разом з ними  і хворі  дорослі (в тому числі і потенційні хворі  на туберкульоз).  Чому терапевтичне крило поліклініки, на якому, згідно проекту, повинні обслуговуватися  і обслуговувалися  дорослі  пацієнти ,  не було передане первинній допомозі? Чому люди поважного віку повинні  ходити то вверх, то вниз по сходах, коли, теж  згідно проекту, передбачений свободний прохід по 2 поверху поліклініки?  Кажуть : «там же реанімація…». А у нас що, є післяопераційні хворі? Коли комісія райради на чолі з депутатом райради Киричком  В.А. виявила бажання отримати інформацію щодо кількості пролікованих хворих в цьому відділенні, то такі дані не були надані. А якщо подивитися не тільки на кількість хворих… А чи не ефективніше було б створити цілодобово функціонуюче приймальне відділення, у якому б в перші хвилини доставки хворого надавалася  кваліфікована, відповідно до вимог протоколів, медична допомога. Ті, хто звертався в лікарню, особливо в нічний час або у вихідний день, мене зрозуміють.  

Ну а тепер про те, як повинно бути далі.                                                                              

 Передбачається, що 100% безоплатною для громадян буде первинна, екстрена та паліативна допомога, а також ведення вагітності та пологи. Реформа розпочнеться з первинної ланки медицини, тобто сімейних лікарів, терапевтів та педіатрів. Ви можете звернутися до сімейного лікаря, терапевта або педіатра, як тільки відчуєте необхідність в обстеженні чи лікуванні. Ці послуги будуть 100% покриватися з державного бюджету. Сімейний лікар повинен стати агентом сім’ї в системі охорони здоров’я. Він повинен буде слідкувати за здоров’ям і повністю забезпечувати первинну діагностику. Для цього лікар має бути мотивований, передусім — фінансово

Уже з липня  2018 року лікарі первинної ланки отримуватимуть фінансування за новою моделлю — щорічну фіксовану виплату за обслуговування кожного пацієнта, з яким він підписав договір. Водночас розмір виплати на молодих людей та людей похилого віку суттєво відрізнятиметься з урахуванням збільшення кількості звернень у зв’язку з віковими особливостями. Важливо пам’ятати, що лікар отримує за вас кошти і тоді, коли ви здорові. Чим менше ви хворієте, тим менше у лікаря роботи, а доходи ті самі. Так ми стимулюємо лікарів дбати про своїх пацієнтів. Лікар первинної ланки — це спеціаліст, який має всю інформацію про ваше здоров’я. Завдяки цьому він бачить взаємозв’язки та може визначити, на якій стадії потрібне втручання профільного спеціаліста. Інформація про стан здоров’я пацієнта буде міститися в електронній системі охорони здоров’я — eHealth. Навіть коли громадянин перейде до іншого лікаря, уся інформація буде доступна. Головний обов’язок сімейного лікаря — вчасно попередити або виявити захворювання на ранній стадії. А також надати невідкладну допомогу при гострих станах і раптових погіршеннях стану здоров’я: високій температурі тіла, гострому і раптовому болю, порушенні серцевого ритму, кровотечі, інших станах, захворюваннях, отруєннях і травмах, що потребують невідкладної допомоги. Сімейний лікар, згідно з відповідним протоколом лікування, обстежує пацієнта та призначає необхідні аналізи, більшість з яких будуть проводитися одразу в амбулаторії. На основі отриманої інформації сімейний лікар приймає рішення про лікування як гострих, так і хронічних станів пацієнта. За необхідності сімейний лікар дає направлення до профільних спеціалістів. Крім того, в обов’язки сімейного лікаря входить профілактика захворювань у груп ризику, вакцинація, видача медичних довідок та лікарняних листків, видача рецептів за програмою відшкодування вартості ліків «Доступні ліки», у тому числі рецепти на ліки для хронічних хворих. У селах сімейного лікаря обирає місцева громада. Після того, як комунальні заклади  первинної ланки стануть комунальними неприбутковими підприємствами, тарифні ставки заробітної плати для сімейного лікаря будуть скасовані. Сільські громади, нарешті, зможуть суттєво покращити первинну допомогу. Створивши для лікаря гарні умови життя і праці, села зможуть запросити перспективних спеціалістів. Гідну заробітну плату забезпечить держава. Кваліфіковані сімейні лікарі готові працювати в селах, якщо на додаток до хорошої зарплати вони матимуть житло з водопостачанням і опаленням, обладнане місце роботи та відшкодування витрат на пальне для службового транспорту. Якщо в селі проживає невелика кількість людей, один сімейний лікар може обслуговувати декілька населених пунктів, які розташовані поряд. У цьому випадку лікар отримує підтримку декількох місцевих громад. На вторинному етапі лікування за рахунок держави здійснюється обстеження, консультація та призначення лікування лікарем спеціалізованого або високоспеціалізованого медичного закладу, але тільки за умови направлення від сімейного лікаря або педіатра. Сімейний лікар не може виписати направлення до конкретного спеціаліста та/ або конкретного закладу. Він тільки зазначає профіль вузькоспеціалізованого лікаря. Пацієнт самостійно вирішує, куди йому звернутися. Сам процес лікування в спеціалізованих медичних закладах буде здійснюватися шляхом співфінансування держави та пацієнта. Проте, якою буде ця плата, на даний час ще не встановлено. Реформування моделі фінансування медичних установ спеціалізованої та високоспеціалізованої допомоги розпочнеться з січня 2019 року. До цього часу відбудеться реформування системи первинної допомоги та буде зібрана необхідна статистика, щоб втілити зміни на вторинній і третинній ланці. Однак, уже протягом 2018 року окремі послуги будуть оплачуватися за новою моделлю фінансування у пілотному режимі. На рівні спеціалізованої та високоспеціалізованої допомоги держава сплачуватиме напряму медичному закладу за кожну надану медичну послугу за прозорими та єдиними для всієї країни тарифами. Тариф включатиме усі витрати: і на ліки, і на ремонт обладнання, і на роботу медиків. Щороку об’єм послуг, гарантованих державою, та тарифи будуть затверджуватися Верховною Радою в рамках Державного Бюджету. Усі тарифи будуть обґрунтованими та відкритими. Кожен зможе побачити в Інтернеті, чому одна послуга коштує стільки, а інша — стільки. Це означає, що в рамках гарантованого державою пакету медичних послуг держава покриє 100% вартості лікування, включно з витратними матеріалами і ліками. Одночасно існуватиме так званий червоний список послуг, які не ввійдуть у державний гарантований пакет. Це можуть бути додаткові послуги та ті, які не є життєво необхідними. Наприклад, естетична стоматологія, пластична хірургія та інші. Вартість цих послуг громадяни будуть сплачувати самостійно. Червоний список послуг так само буде змінюватися з року в рік, залежно від того, який об’єм послуг зможе гарантувати держава. Які ж дії пацієнтів, тобто нас з вами на даний час? Як тільки буде оголошено про початок приписної кампанії, ви зможете підписати декларацію із сімейним лікарем. Ви можете підписати декларацію у будь- який час, навіть під час першого звернення. Декларація підписується безстроково і діє до моменту, поки ви не вирішите змінити лікаря. Поки лікар не набере 2000 пацієнтів, він не може відмовити в підписанні декларації. З 1 липня 2018 року сімейний лікар почне отримувати пряму річну оплату за обслуговування кожного пацієнта, який уклав з ним договір

 О.Т. Шалений